箭在弦上，梳理各地两票制政策，细看四大特征

添加日期：2017年7月12日 阅读：1961

两票制时间、原则与国家保持一致

从各省文件发布时间来看，即使江浙沪等一些用药大省也在*后一刻以行动贯彻了中央精神，基本保持了6月30号前出方案、年内正式实施的统一节奏。除宁夏外，31个省(自治区、直辖市)中，还有北京、山东、河南、江西、云南、广东、新疆、西藏8地未正式下发两票制文件，这8个地区不是医改试点地区，按照国家规定，年内需要出方案，2018年底全面执行。

两票制执行情况表：



两票制特殊界定：



 

部分省份方案兼顾企业个性化诉求

以浙江为例，试行稿中在生产企业认定上，部分关键用语迎来微妙调整：如药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的全资或控股商业公司在销售本企业药品时、流通集团型企业在销售全资子公司生产的药品时都可视作生产企业。

再看6月30日新鲜出炉的上海方案，从推进节奏看，为实现新旧制度的平稳过渡，上海市大型流通企业要率先将配送到公立医疗机构的药品达到“两票制”规定要求，其他流通企业在年底前逐步调整到位。目前，上海药品批发企业126家左右，除上药、国控处于**占有率优势外，还有大量中小型商业公司。此前在政策征求意见、企业座谈会等不同场合，中小型商业都表达出两票制下的生存忧虑。从此次上海政策明确偏远基层可加一票或将给予中小商业企业以空间，而渠道年底前调整到位也给了这些企业半年的调整时间，在做基层、被整合、转型做第三方服务等方向上*终确定。

平台化验票*具效率与可操作性

票制落地与否*重要的标志仍来自于验票环节。从各省方案看，几乎所有的省份都是与国家版意见保持一致，由医疗机构为主体执行验票。

2017年公立医疗机构将全面取消加成，加之药占比、控药等压力之下，药品由利润中心转化为成本中心已成为大多数医疗机构面临的现状。另外，药品从生产端到流通端再到医疗机构整个链条中，体现在发票上则是发票数量无法对等，关键信息只能模糊对应。综合以上背景，医疗机构的验票动力与验票能力都将无法满足预期，而诸多医疗机构将验票压力转嫁至上游商业，将造成商业运行重负荷。

结语

2017下半年将成为两票制全面执行的关键阶段。作为影响医药产业链上每个利益主体的政策，去年国办26号文言明要执行两票制以来，行业充斥着质疑、争议、焦虑等各类声音。在两票制全面落地的当下，两票制政策有其明确的出台背景和政策目标，即整顿整治整合医药流通秩序，因此不能将两票制孤立看待，而是要与营改增、反商业贿赂、金税三期等等监管举措联系在一起，各利益主体只有在理解政策的基础上，自觉整肃规范，才能保证不碰红线，从而在产业集中度提升过程中迎来生机。

责任编辑：芳芳    WWW.1168.TV    2017-7-12 16:31:58

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